Plísně u psa, odborně dermatofytóza, patří mezi nejčastější infekční kožní onemocnění, se kterými se v naší ordinaci setkáváme. Pokud má Váš pejsek na srsti kruhové bezsrsté plošky, šupiny nebo mírné svědění, může jít právě o mykózu. Většinu případů způsobuje plíseň Microsporum canis, která se přenáší i na člověka, takže včasná diagnostika je důležitá nejen pro psa, ale i pro celou rodinu. V tomto článku si projdeme původce, příznaky, vyšetření Wood lampou a mykologickou kulturou, lokální i systémovou léčbu terbinafinem či itrakonazolem a rovněž postup při dezinfekci prostředí.

Jak vlastně plíseň u psa vzniká?

Plíseň není totéž, co prachová špína na srsti. Jde o mikroskopickou houbu, která se živí keratinem, tedy bílkovinou v chlupu, kůži a drápech. Když se spóry plísně dostanou na pokožku oslabeného nebo mladého psa, začnou klíčit a postupně rozkládat strukturu chlupu. Výsledkem jsou typické kruhové ostrůvky bez srsti.

U pejsků žijících ve městě nejčastěji vidíme přenos od kočky, která může být asymptomatická nosička. Microsporum canis se na ní udrží i bez viditelných příznaků, a přitom nakazí celou domácnost. Z venkovních zdrojů se uplatňuje hlavně Microsporum gypseum z půdy, který chytí psi s oblibou kopání, a Trichophyton mentagrophytes přenášený od hlodavců, ježků nebo králíků.

Klíčový detail. Spóry plísní jsou velmi odolné. V prachu, na kobercích a v textilu přežívají i 18 měsíců. To vysvětluje, proč pouhá léčba psa nestačí a proč se onemocnění vrací po týdnech a měsících, pokud majitel zanedbá úklid prostředí.

Z hlediska epidemiologie je dobré vědět, že přenos probíhá nejen přímým kontaktem s nemocným zvířetem, ale i prostřednictvím spór ulpělých na obojcích, vodítkách, kartáčích, přepravkách, autosedačkách, kobercích, čalouněném nábytku, lůžkovinách, oblečení majitele, návštěvníků v domácnosti a obecně na všech površích, kterých se nemocný pes během inkubační doby a léčby dotkl; právě tato kombinace dlouhé životnosti spór, jejich mikroskopické velikosti a obtížně mechanicky odstranitelného uchycení v textiliích vysvětluje, proč se mykóza v domácnostech s více zvířaty nebo malými dětmi opakovaně rozjíždí znovu, pokud nezasáhne celou rodinu disciplinovaný plán hygieny po několik týdnů až měsíců po klinické úzdravě.

Kteří psi jsou rizikovější

Štěňata do roku, geriatričtí psi, jedinci s oslabenou imunitou (po terapii kortikoidy, cyklosporinem, K-Pet) a plemena s dlouhou jemnou srstí (jorkšírský teriér, yorkshire, maltézáček) onemocní snadněji. U pracujících loveckých psů s častým kontaktem s hlodavci vidíme typicky T. mentagrophytes.

Souvislost s alergií a atopií

Pokud Váš pejsek dlouhodobě bojuje s alergií, je pravděpodobnost mykózy vyšší. Narušená kožní bariéra a léčba imunosupresivy oslabují obranyschopnost povrchu kůže. Proto u psů, které řešíme současně pro atopický ekzém, vždy plísně cíleně vylučujeme. Více informací o souvislostech s alergií u psa a atopickým ekzémem najdete v navazujících článcích.

V praxi to znamená, že psa s atopií, který náhle začne vykazovat nové ostrůvky vypadávající srsti, vyšetřujeme komplexně. Mykologickou kulturu odebíráme i tehdy, kdy příznaky atypicky reagují na předchozí léčbu kortikoidy nebo cyklosporinem. Diferenciální diagnostika je u alergických psů obzvlášť důležitá, protože podobně mohou vypadat i sekundární bakteriální infekce, demodikóza nebo svrab.

Jak vypadají plísně u psa: příznaky, které byste neměli přehlédnout

Klasický obraz dermatofytózy je kruhová bezsrstá ploška o průměru 1 až 5 cm, často s mírným zarudnutím na okraji, s šupinami a stroupky uprostřed. Lokalizace bývá hlava, uši, končetiny a hřbet, méně často trup. Svědění je obvykle jen mírné, což odlišuje plísně od svrabu nebo silné alergie.

U dlouhosrstých plemen mohou být ohraničené ostrůvky špatně viditelné. V naší praxi v Plzni často vidíme, že majitel přichází s tím, že psovi „vypadávají chlupy v hrstech". Při bližším pohledu je vidět šupinatá kůže, zlomené chlupy a typické okrajové zarudnutí.

U štěňat se může objevit závažnější forma s krustami a generalizovaným postižením. Tady spěcháme s diagnostikou, protože přenos na děti v rodině je vysoký. U koťat, která se v rodině často vyskytují, je obraz podobný a kočka může být zdrojem nákazy psa.

Pozor na atypické projevy. Někdy se plíseň manifestuje jen jako mírné šupení bez výrazných ostrůvků, jindy jako tmavé hyperpigmentované plochy nebo jako zánětlivý kerion (vyklenutý, mokvající uzel) na hřbetu nosu nebo na končetinách. Kerion je častější u T. mentagrophytes a vyžaduje agresivnější terapii včetně systémových antimykotik.

Plísně jako zoonóza: jak chránit rodinu

Plíseň přechází na člověka.

Riziko je vyšší u dětí.

Většina psích dermatofytů, především Microsporum canis, se přenáší na člověka. U lidí se nákaza projevuje kruhovými červenými ložisky, často svědivými, nejčastěji na rukou, krku a obličeji, v dětském věku ve vlasaté části hlavy. Léčba u člověka patří do rukou kožního lékaře, ale prevence začíná u zvířete.

Pokud máte v domácnosti dítě, seniora, těhotnou ženu nebo někoho po onkologické léčbě, riziko přenosu je vyšší. Studie publikované v PubMed a doporučení ESVD shodně ukazují, že rodiny s dětmi do 10 let mají v případě M. canis nákazy přibližně dvojnásobnou pravděpodobnost klinických projevů u člena domácnosti.

Co dělat preventivně? Při manipulaci s nemocným psem používejte rukavice, po hlazení si myjte ruce, nepouštějte psa do postele a omezte mazlení v období léčby. Lůžko, deky a hračky perte na 60 °C. Tvrdé povrchy dezinfikujte přípravkem na bázi enilkonazolu nebo chlornanu sodného (1:10 zředění).

Diagnostika: proč Wood lampa nestačí

Lampa sama nestačí.

Vždy mykologická kultura.

Wood lampa je ultrafialové světlo o vlnové délce 365 nm. Některé kmeny Microsporum canis při ozáření fluoreskují jablkově zelenou barvou, což je cenná indicie. Problém je, že fluoreskuje pouze přibližně 50 % kmenů a zbylé druhy (M. gypseum, T. mentagrophytes) prakticky nikdy. Negativní Wood lampa proto plíseň nevylučuje.

Důležitý detail při samotném vyšetření je, že fluorescenci ovlivňuje předchozí léčba. Pokud byl pes namazán šamponem nebo krémem v posledních dnech, falešně negativní výsledek je častější. V naší praxi proto klienty žádáme, ať psa pár dní před vyšetřením nemyjí žádným antimykotikem, a Wood lampu interpretujeme společně s anamnézou. Žluto-zelený jas v okrajích chlupů (ne v šupinách na kůži) je typický pro pravou pozitivitu, mléčně bílé odlesky na pokožce bývají artefakty.

U nás v ordinaci proto kombinujeme tři metody. Wood lampu používáme jako rychlý screening, mikroskopické vyšetření chlupů v KOH preparátu jako mezikrok a mykologickou kultivaci na Sabouraudově půdě nebo DTM jako zlatý standard. Kultivace trvá 10 až 21 dní a umožňuje druhové určení patogenu. DTM agar zbarví kultury během 7 až 14 dnů červeně, což pomáhá při domácí kultivaci v praxích bez vlastního laboratorního zázemí, finální druhové určení ale stejně potřebuje mikroskopii koloničních struktur.

V nejasných případech, zvláště u opakovaných infekcí, doplňujeme PCR test ze stěru kůže. PCR rozliší původce během několika dnů a hodí se hlavně tehdy, když potřebujeme rychle vědět, zda jde o M. canis (vyšší riziko zoonózy) nebo o jiný druh.

Co Vás čeká při vyšetření

Při kontrole v ordinaci nejprve provádíme klinické vyšetření kůže pod lupou a Wood lampou. Pak odebereme vzorek chlupů a šupin z okraje léze, část použijeme na mikroskopii, část na kultivaci. Výsledek mikroskopie máme řádově během několika minut, kultura zabere týdny. Mezitím nasazujeme empirickou léčbu, abychom infekci nenechali šířit dál.

Lokální léčba: koupele a topické přípravky

Důslednost rozhoduje.

Bez stříhání srsti to nepůjde.

U lokalizovaných lézí (jedna až tři malé ostrůvky) a u krátkosrstých psů často vystačíme s lokální terapií. Klíčové je správné stříhání srsti kolem lézí, aby se přípravek dostal ke kůži, a důslednost. Bez aplikace 2× týdně po dobu několika týdnů léčba selže.

Nejúčinnější jsou koupele s enilkonazolem (zředěný roztok, koupel celého psa, ne oplachovat) každých 3 až 5 dní. Pro menší plochy se používají krémy s klotrimazolem, ketokonazolem nebo mikonazolem 1× až 2× denně. Šampony s 2% chlorhexidinem v kombinaci s 2% mikonazolem mají dobrou účinnost a jsou vhodné jako udržovací terapie.

Systémová léčba: itrakonazol a terbinafin

Léčba minimálně 6 týdnů.

U dlouhosrstých plemen, generalizované formy a u všech případů, kde lokální léčba nestačí, nastupuje systémová terapie. V ordinaci nejčastěji předepisujeme itrakonazol nebo terbinafin. Obě látky jsou Rx, vyžadují předpis veterinárního lékaře a kontrolní vyšetření v průběhu léčby.

Itrakonazol je v řadě studií považován za zlatý standard. Dávka pro psa činí typicky 5 mg/kg jednou denně, často v pulzním režimu (týden léčby, týden pauza). Terbinafin se obvykle dávkuje 30 až 40 mg/kg denně a má dobrou tkáňovou penetraci do keratinu. Obě léčiva mohou zatěžovat játra, takže při dlouhodobé léčbě monitorujeme jaterní enzymy (ALT, ALP).

Důležité upozornění. Žádný systémový antimykotický preparát není určen k samoléčbě. Dávkování závisí na hmotnosti, věku, plemeni a souběžné medikaci. U koly, šeltie a křížených plemen testujeme MDR1 mutaci kvůli interakcím s některými léčivy. Pokud Váš pes užívá současně cyklosporin, kortikoidy nebo léky na srdce, nastavení dávky probereme individuálně.

Pomáhá cyklosporin nebo kortikoidy?

Cyklosporin (Ichmune C) ani jiná imunosupresiva u plísní nepoužíváme. Naopak. Při dermatofytóze imunosupresivní léčbu, kterou pes případně užívá pro atopii, dočasně přehodnocujeme, protože oslabuje obranu kůže. Kortikoidy ve formě tablet jsou u plísně kontraindikované, lokální steroidní krémy maskují příznaky a léčbu prodlužují.

Dezinfekce prostředí: bez ní léčba selže

Bez úklidu žádná léčba.

Spóry žijí 18 měsíců.

Spóry plísní přežívají v prachu, na pelíšku, v koberci i v autě klidně rok a půl. Pokud psa léčíte, ale prostředí ne, nákaza se vrací. V naší praxi v Plzni vidíme tento scénář bohužel velmi často.

Postup, který doporučujeme každému majiteli. Lůžko, deky a hračky vyperte na minimálně 60 °C, ideálně s přídavkem dezinfekce na textil. Pokud je pelíšek starý nebo z materiálu, který nelze prát, vyhoďte ho. Tvrdé podlahy vytřete přípravkem s enilkonazolem nebo chlornanem sodným (běžný Savo zředěný 1:10) opakovaně po dobu celé léčby. Koberce důkladně luxujte denně a sáček ihned vyhoďte ven.

Auto, ve kterém psa vozíte, vyluxujte a sedačky otřete dezinfekcí. V kotci nebo bouračce u domu vyměňte podestýlku a desinfikujte stěny. Přepravku vydezinfikujte nebo vyhoďte. Jen tak má léčba šanci na úspěch.

Krátká poznámka k bezpečnosti. Enilkonazol a chlornan sodný jsou účinné, ale dráždivé. Při přípravě roztoku používejte rukavice, větrejte místnost a nemíchejte chlornan s jinými dezinfekčními prostředky. Pes by se v ošetřené místnosti neměl zdržovat, dokud podlaha úplně nezaschne, protože olízání může vést k podráždění trávicího traktu.

Jak dlouho léčba trvá a kdy ji ukončit

Vzhled neznamená vyléčení.

Doba léčby plísní u psa je zpravidla 4 až 12 týdnů. U lokalizovaných případů s dobrou compliance majitele to může být kratší, u generalizovaných forem nebo u dlouhosrstých plemen pravidelně mluvíme o 8 až 12 týdnech systémové terapie.

Konec léčby určuje mykologická kultura, ne to, jak kůže vypadá. Klinicky se pes zlepší během 2 až 4 týdnů, ale v chlupech mohou spóry stále přežívat. Proto provádíme kontrolní kultivaci 2× po sobě v odstupu 2 týdnů a teprve po dvou negativních výsledcích léčbu ukončujeme.

Klienti se nás často ptají, zda lze léčbu zkrátit. Odpověď zní jednoznačně. Ne. Předčasné ukončení vede k recidivě, k šíření v domácnosti a často i k delší celkové době léčby, než kdybyste vydrželi původní plán.

Prevence opakování

Prevence začíná v rodině.

Vyšetřete všechna zvířata v domácnosti.

Zdravý imunitní systém, správná výživa, omezený kontakt s rizikovými zdroji a pravidelná hygiena srsti jsou hlavní pilíře prevence. Pokud máte víc zvířat, je rozumné při potvrzené nákaze jednoho z nich vyšetřit i ostatní, protože asymptomatické nosičství u koček je časté.

U štěňat z útulků a od chovatelů s problematickou hygienou doporučujeme preventivní vyšetření kůže do 2 týdnů po nástupu do nové domácnosti. V naší ordinaci s tím pomůžeme rovnou jako součást vstupní prohlídky. Pravidelná koupel šamponem s mikonazolem nebo chlorhexidinem 1× týdně po dobu rizikového období (např. po setkání s nemocným zvířetem) snižuje pravděpodobnost klinické infekce.

Často se diskutuje o roli vakcinace. Vakcíny proti dermatofytům existují a v některých zemích se používají u chovatelských stanic, ale v České republice nejsou běžně dostupné a jejich účinnost u domácích psů je sporná. Spíše než ve vakcinaci je síla prevence v dobré péči, kvalitní výživě s dostatkem zinku a omega mastných kyselin a v důsledné hygieně prostředí.

Pokud Váš pes přichází do styku s ostatními zvířaty (psí škola, výstavy, hotel pro psy), kontrolujte srst pravidelně a při jakékoli změně přijďte raději na vyšetření dříve. Plíseň zachycená v rané fázi se léčí kratší dobu a s nižším rizikem zoonózy.

Kdy vyhledat ordinaci v Plzni

Včasná diagnostika zkracuje léčbu.

Neodkládejte návštěvu kvůli rodině.

Pokud Váš pejsek má kruhové bezsrsté plošky, šupiny, krusty nebo se škrábe víc než obvykle, neodkládejte návštěvu. Čím dříve zahájíme diagnostiku, tím rychleji se stav řeší a tím menší je riziko přenosu na rodinu.

V ordinaci na adrese U Velkého rybníka 45 v Plzni provádíme kompletní dermatologické vyšetření, mikroskopii, mykologickou kultivaci a podle výsledku navrhneme terapii na míru. Objednání je možné v ordinační době; pokud čekáte v čekárně, můžete se podívat na Vaše zvíře přes naši webkameru.

Při první návštěvě probíráme s majitelem celé prostředí, ve kterém pes žije: kdo s ním sdílí byt, jak často se uklízí, jaké materiály jsou v lůžku, jestli ostatní zvířata vykazují podobné příznaky a jaká byla předchozí léčba kožních problémů. Tato anamnéza nám pomáhá rozlišit, zda jde o čerstvou primární infekci, recidivu po nedostatečně dezinfikovaném prostředí nebo o souběh s atopií či jinou chronickou kožní diagnózou; teprve podle této mapy navrhujeme léčebný protokol pro psa i hygienický plán pro domácnost, který v praxi rozhoduje o úspěchu celé terapie a o tom, zda se infekce po pár měsících vrátí, nebo se podaří uzavřít definitivně dvěma negativními kontrolními kulturami v odstupu dvou týdnů.

Často kladené otázky