Bolavé klouby, otok po úrazu, otitida nebo kožní zánět. To jsou situace, kdy v ordinaci sahá veterinář po protizánětlivém léku. Nejčastěji jde o tzv. NSAID, tedy nesteroidní antiflogistika. U psů máme k dispozici hned několik účinných látek (carprofen, meloxicam, firocoxib, robenacoxib, ketoprofen) a každá z nich má svá pro a proti. Vašemu pejskovi přitom rozhodně nepomůže ibuprofen ze šuplíku. Lidská NSAID jsou pro psy a kočky výrazně toxičtější než pro nás. V ordinaci naše ordinaci v Plzni se s touto chybou setkáváme bohužel pravidelně. V článku si rozebereme, jak veterinární NSAID fungují, kdy je nasadit, kdy se jim vyhnout a co musíme sledovat při dlouhodobé léčbě.

Co vlastně NSAID dělají v těle psa

Začněme od základu.

Zkratka NSAID znamená nesteroidní antiflogistika, tedy léky proti zánětu, které nejsou hormonální. V těle blokují enzym cyklooxygenázu, zkráceně COX. Tento enzym je důležitý pro tvorbu prostaglandinů, signálních molekul, které spouští bolest, otok a zvyšují citlivost nervových zakončení.

Pokud se psovi zanítí kloub, vyplaví do okolí prostaglandiny a kloub začne bolet. Když podáme NSAID, zablokujeme tvorbu prostaglandinů a bolest poleví. Vedle analgetického účinku má většina NSAID i účinek antipyretický (snižuje horečku) a samozřejmě protizánětlivý.

Háček je v tom, že prostaglandiny mají v těle i prospěšné role. Chrání sliznici žaludku, udržují dostatečné prokrvení ledvin a podílí se na agregaci krevních destiček. Když je dlouhodobě potlačíme, tělo si to dříve nebo později vybere. Proto se v praxi snažíme používat NSAID v co nejnižší účinné dávce a co nejkratší dobu, jak to klinický stav dovolí.

COX-1 versus COX-2

Cyklooxygenáza není jen jedna. V těle existují dvě hlavní izoformy. COX-1 je tzv. konstitutivní, je v těle pořád. Stará se o ochranu žaludeční sliznice, prokrvení ledvin a fungování krevních destiček. COX-2 je převážně indukovatelná. Aktivuje se až tam, kde vzniká zánět.

Z toho plyne logická úvaha. Pokud lék blokuje hlavně COX-2, tlumí zánět a bolest, ale méně poškozuje žaludek a ledviny. Pokud blokuje obě stejně silně, je riziko nežádoucích účinků vyšší. Veterinární NSAID se proto rozdělují podle COX-1/COX-2 selektivity.

Tato klasifikace ale není absolutní. Selektivita se mění s dávkou a u různých psů různě. Žádné NSAID není bezpečné na všechno. I u nejselektivnějších přípravků popisují studie případy GI vředů a renálního selhání.

Tlumení bolesti není jen o lécích

Když pes po operaci křížového vazu pokulhává, samotná tableta meloxicamu situaci nevyřeší. Důležitá je kombinace klidového režimu, postupné rehabilitace, kontroly hmotnosti a v některých případech i fyzioterapie. NSAID je nástroj, ne kouzelná hůlka.

Přehled účinných látek dostupných v ČR

Pro psy máme v Česku schválenou poměrně širokou paletu účinných látek. V ordinaci nejčastěji předepisujeme carprofen a meloxicam, doplňkově firocoxib a robenacoxib. Ketoprofen má své místo hlavně v krátkodobé akutní analgezii.

Každá látka má vlastní farmakokinetiku, jiný poločas a jinou COX-selektivitu. Volba není o tom, který lék je nejlepší obecně. Záleží na věku psa, hmotnosti, diagnóze, dalších onemocněních a tom, zda jde o jednorázové podání nebo dlouhodobou terapii.

Carprofen (Carodyl Chewable)

Carprofen patří mezi nejstarší a nejlépe odzkoušená veterinární NSAID. U psů se podává typicky v dávce 2 až 4 mg na kilo a den, buď jednou denně, nebo rozděleně do dvou dávek. Žvýkací tableta většinou padne psovi do oka jako pamlsek. To je výhoda i past zároveň, protože pes si ji občas vezme z ledabyle uložené krabičky sám.

Carprofen je registrován pro psy. Pro kočky není a nikdy se jim nepodává. Kočičí játra metabolizují tuto látku jinak než psí a popsané případy fatálního renálního selhání po jediné psí tabletě jsou v literatuře dobře zdokumentované. Pokud máte doma psa i kočku, ukládejte balení mimo dosah obou.

Při dlouhodobém podávání carprofenu sledujeme jaterní enzymy. Idiosynkratická hepatopatie po carprofenu je vzácná, ale popsaná, často u labradorů. Klienti se nás občas ptají, zda lze podat carprofen psovi, který má potravinovou alergii nebo atopii. Sám o sobě s alergií nesouvisí, ale u psa s chronickou kožní léčbou kortikoidy se NSAID kombinovat nesmí.

Meloxicam

Meloxicam je další nosný kámen vet ortopedie. U psů se podává jako suspenze přesně dávkovaná injekční stříkačkou s ryskou (počáteční dávka 0,2 mg/kg první den, pak v dávce 0,1 mg/kg jednou denně dlouhodobě). Suspenze je výhodná u malých plemen, kde je hmotnost 4 až 7 kg a tabletu by bylo nutné lámat.

Metaflam Oral Suspension obsahují stejnou účinnou látku, liší se pouze výrobcem a rozsahem registrace. Z hlediska klinického účinku jsou pro nás zaměnitelné. V ordinaci občas přecházíme z jednoho na druhý podle dostupnosti v české distribuci.

U koček je situace jiná. Meloxicam je v ČR a EU schválen pouze pro jednorázovou pooperační analgezii v dávce 0,3 mg/kg subkutánně, typicky aplikuje veterinář při operaci. Chronické podávání perorální suspenze u koček není v EU schváleno a je rizikové vůči ledvinám. V některých zemích mimo EU se off-label u koček s OA užívá, ale to je rozhodnutí, které patří do rukou veterináře, ne majitele.

Stejně jako u carprofenu sledujeme při delší terapii biochemii a krevní obraz.

Firocoxib a robenacoxib (coxiby)

Coxiby jsou modernější skupina NSAID, která se snaží blokovat hlavně COX-2 a méně zasahovat do COX-1. Firocoxib (Previcox) je v ČR registrován pro psy, podává se 1× denně. Robenacoxib (Onsior) má krátký poločas a používá se buď u psa krátkodobě, nebo u kočky maximálně 6 dnů v kuse. Ano, robenacoxib je jedno z mála NSAID, která mají v EU registraci i pro kočky, a to právě díky šetrnějšímu farmakologickému profilu.

Coxiby nejsou bezpečné automaticky. Stále platí stejné kontraindikace (GI vředy, dehydratace, renální selhání). Studie ukazují srovnatelnou účinnost při OA u psů jako carprofen a meloxicam, výhoda spočívá hlavně v možnosti dlouhodobé léčby u psů citlivých na klasická NSAID.

Ketoprofen

Ketoprofen je starší NSAID s neselektivním profilem. U psů se podává krátkodobě, typicky 1 až 3 dny při akutní bolesti, horečce nebo po drobném zákroku. Pro dlouhodobou terapii se nehodí, protože blokuje COX-1 silněji a riziko GI komplikací je vyšší.

V praxi ho používáme v injekční formě v ordinaci, kdy potřebujeme rychlý analgetický účinek. Doma ho jako dlouhodobou tabletu na artrózu nepředepisujeme, k tomu máme šetrnější látky.

Proč nikdy nepodávat lidská NSAID

Tohle si vytiskněte.

Ibuprofen, paracetamol, diklofenak, naproxen ani jiná lidská NSAID a analgetika nepatří psovi nebo kočce do misky. Ani jednou, ani v polovině dávky, ani ve formě dětského sirupu.

U psů je toxická dávka ibuprofenu udávána přibližně od 50 mg/kg. Stačí pár tablet po 200 mg pro bígla a jste na hranici GI vředu. Při vyšších dávkách (nad 175 mg/kg) hrozí akutní renální selhání. U malých psů a štěňat stačí klidně jen jedna tableta.

Paracetamol je u psa v běžné lidské dávce hraniční, u kočky absolutně smrtelný i v jediné tabletě. Kočky nemají enzym, kterým by paracetamol bezpečně metabolizovaly. Vzniká toxický metabolit, který ničí erytrocyty. Klinický obraz je dramatický: modré sliznice, dušnost, otok hlavy, smrt do 24 až 48 hodin.

Diklofenak a naproxen způsobují u psů vředy a perforace žaludku v překvapivě nízkých dávkách. Naproxen má navíc velmi dlouhý poločas, takže se v psím těle hromadí.

Pokud psovi něco je a vy nemůžete hned do ordinace, nepokoušejte se ho léčit z domácí lékárny. Lepší pejskovi vyhradit klid, vodu, teplé místo a počkat na vyšetření.

Kdy léky nasazujeme a kdy ne

Indikace pro NSAID u psa jsou široké, ale ne neomezené. V ordinaci je nejčastěji předepisujeme v těchto situacích.

Typické indikace

Pooperační analgezie, ať už po kastraci, ortopedickém zákroku nebo dentálním ošetření. Osteoartróza u staršího psa, kdy chceme tlumit chronickou bolest a udržet kvalitu pohybu (více v naší sekci o artróze u psa).

Akutní pohybová bolest po úrazu, výrazu nebo lehkém poranění svalu (samozřejmě po vyloučení zlomeniny). Otitis externa s bolestivostí ucha, často v kombinaci s lokálními ušními kapkami.

Některé záněty kůže (akutní pyodermie, hot spot), kde NSAID krátkodobě tlumí bolest a dyskomfort. Krátkodobá horečka u psa, kdy cíleně léčíme primární příčinu a NSAID tlumí teplotu.

Kontraindikace

Pes s GI vředem, krvácením do žaludku nebo zvracením krve. Dehydratovaný pes (po průjmu, šoku, anestezii bez stabilizace).

Pes s prokázanou renální nebo jaterní insuficiencí. Tady NSAID dál zhorší prokrvení ledvin nebo zatíží játra. Krvácivé stavy, koagulopatie, čerstvý úraz s podezřením na vnitřní krvácení.

Březí a kojící feny (zejména v 1. trimestru). Pes léčený současně kortikoidy. Pes s prokázanou hypersenzitivitou na konkrétní NSAID.

U mladých štěňat pod 6 týdnů věku se NSAID obecně vyhýbáme, protože nemají dostatečně vyvinuté ledvinné a jaterní mechanismy.

Nežádoucí účinky a jak je rozpoznat

Profil je vesměs dobrý.

Bezpečnostní profil veterinárních NSAID je při správném dávkování solidní. Přesto u přibližně 5 až 10 % psů zaznamenáme během prvních dnů terapie nějakou mírnou reakci. Většina odezní spontánně do 24 až 48 hodin. Závažné komplikace jsou vzácnější, ale dělat, že neexistují, by bylo nepoctivé.

Co majitel pozná doma. Mírné GI projevy: krátkodobý průjem, jednorázové zvracení, snížená chuť k jídlu. Tady stačí lék na den vysadit, dát psovi teplý vývar, vodu a zavolat do ordinace pro další postup.

Závažnější varovné signály: opakované zvracení, zvracení s krví, černá dehtovitá stolice (meléna), výrazné hubnutí, žloutenka, otok končetin, výrazně snížená moč nebo naopak nadměrná žízeň. Při těchto příznacích je třeba lék vysadit okamžitě a přijít na vyšetření.

U dlouhodobě léčených psů občas vidíme postupný vzestup jaterních enzymů (ALT, ALP), který je důvodem ke změně přípravku. Občas naopak narazíme na lehkou azotemii (zvýšená urea a kreatinin), která signalizuje nutnost rehydratace, případně přechodu na šetrnější protokol.

Jak vypadá monitoring při dlouhodobé léčbě

Pokud jde o jednorázové podání po operaci, žádné velké vyšetření před tím obvykle není nutné, protože pes prošel předanestetickým screeningem. Jiná situace nastává u psa s osteoartrózou, kterému plánujeme NSAID na měsíce až roky.

V naší ordinaci v Plzni v takovém případě vždy doporučujeme základní vyšetření před zahájením a kontroly v intervalech.

Co dělat při změně léku

Někdy je třeba z carprofenu přejít na meloxicam nebo z meloxicamu na firocoxib. Mezi NSAID je doporučená tzv. wash-out perioda. Obvykle 5 až 7 dnů bez NSAID před nasazením jiného. Tato pauza minimalizuje překryv účinku, který by zvyšoval riziko GI komplikací. V ordinaci tento přechod plánujeme tak, aby pes nezůstal úplně bez analgezie. Často bridžujeme jiným typem analgetika (gabapentin, tramadol u psů), který nepatří do skupiny NSAID.

A co kortikoidy? Krátká poznámka

Vedle NSAID máme druhou velkou skupinu protizánětlivých léků: kortikoidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason). Mechanismus účinku je úplně jiný. Kortikoidy potlačují zánět širším spektrem (zasahují do imunitních buněk, blokují fosfolipázu A2, mění cytokiny).

U psa je nasazujeme typicky u atopické dermatitidy v akutní fázi, u imunitně podmíněných onemocnění, u některých neurologických zánětů. U bolavého kloubu při OA bývá první volbou NSAID, ne kortikoidy.

Klíčové pravidlo: NSAID a kortikoidy nikdy nekombinujte. Riziko GI vředů a krvácení je při souběžném podání několikanásobně vyšší. Pokud má pes nasazené prednisolon a vy ho potřebujete převést na NSAID kvůli artróze, musí tomu vždy předcházet wash-out perioda 5 až 7 dnů a jasné rozhodnutí veterináře, který protokol bude pokračovat. Tahle chyba se v praxi stává především tehdy, když pes navštíví dva veterináře a nikdo neví o lécích, které předepsal druhý kolega.

Kortikoidy mají vlastní nežádoucí účinky: polyurie, polydipsie, nárůst hmotnosti, svalová atrofie, citlivost ke kvasinkovým infekcím, riziko diabetu při vysokých dlouhodobých dávkách. Ne každý zánět tedy automaticky volá po prednisolonu.

Časté otázky majitelů v ordinaci

Klienti se v BoleVET ptají na podobné věci pořád dokola. Sepsali jsme proto pár nejčastějších scénářů, které potkáváme každý týden.

Pes po procházce kulhá. Dát mu hned tabletu Carodylu, který zbyl po loňské operaci? Lepší ne. Bolest má důvod. Pokud kulhání trvá víc než hodinu nebo dvě, pejska nezatěžujte a domluvte vyšetření. NSAID až po klinickém zhodnocení.

Pes má atrózu, dostává meloxicam dlouhodobě a teď má průjem. Vysadit. Dehydratace + NSAID je jedna z nejrizikovějších kombinací. Nejdřív rehydratovat, vyšetřit, pak rozhodnout o návratu k léčbě.

Před plánovanou operací (kastrace, čištění zubů). Vždy hlaste, že pes bere NSAID. Některé režimy vyžadují wash-out 24 až 72 hodin před výkonem kvůli krvácivosti.

Mám dva psy a kočku. Pes dostává Carodyl. Kočku jsem omylem chytila u rozsypané tablety. Ihned do ordinace. Carprofen u kočky není věc na čekání.

Cena a dostupnost: Carodyl a Metaflam v ČR

Cena protizánětlivé terapie u psa není stejnoměrná a hodně závisí na konkrétním přípravku, hmotnosti pacienta a délce léčby. Carprofen v přípravku Carodyl Chewable se v ČR pohybuje od 2857 Kč za balení 30 tablet 25 mg, u silnějších tablet 75 mg a 100 mg počítejte s odpovídajícím cenovým rozmezím podle síly. Pro dlouhodobé kúry jsou k dispozici velká balení 90 a 180 tablet, jejich orientační cena dle balení je dostupná v lékárně.

Meloxicam ve formě Metaflam Easy Chews dostanete v ČR jako 100 tablet 1 mg kolem 1439 Kč. U silnější varianty 2,5 mg a u větších balení 200 a 300 tablet počítejte s orientačním cenovým rozmezím odpovídajícím počtu tablet a síle. Tekutá Metaflam suspenze je k dispozici v několika objemech (3×15, 6×15 a 8×15 ml), cena dle balení se odvíjí od množství. Suspenze se přesně dávkuje injekční stříkačkou s ryskou, což je výhodné u malých plemen 4 až 7 kg.

Z modernějších NSAID firocoxib (Previcox) a robenacoxib (Onsior) cenově patří do podobné nebo o něco vyšší kategorie, což odpovídá novější skupině coxibů s vyšší COX-2 selektivitou. Ketoprofen v injekční formě se aplikuje krátkodobě v ordinaci, dlouhodobou tabletovou variantu doma nepoužíváme. Cenu balení vždy ovlivňuje hmotnost psa, dávkovací schéma a délka kúry. Pes o 25 kg na carprofenu 4 mg/kg jednou denně potřebuje 100 mg, takže balení 30 tablet 100 mg vystačí přibližně na měsíc. U malého psa pod 10 kg vystačí jedno balení meloxicamu v tekuté formě často několik měsíců.

K ceně léků připočtěte vstupní laboratoř před zahájením NSAID a kontroly v intervalech (typicky po 4 až 6 týdnech, dál každé 3 až 6 měsíců). Tyto položky jsou v ročním rozpočtu nezanedbatelné, ale chrání pacienta před nákladnějšími komplikacemi neřízené terapie. Carprofen NIKDY u koček: i jediná tableta Carodylu, kterou kočka olízne ze země, může způsobit fatální jaterní selhání, protože kočičí játra ho neumí dostatečně rychle metabolizovat. V naší praxi v Plzni vidíme, že důsledný monitoring obvykle posune léčbu k nižším účinným dávkám a tím i k nižším měsíčním nákladům.

Jak bezpečně koupit a aplikovat Carodyl a Metaflam

Všechna veterinární NSAID jsou v ČR Rx, vyžadují recept od veterinárního lékaře. Carodyl, Metaflam, Previcox, Onsior i Ketofen bez recept legálně nezískáte. Bez vyšetření, hmotnosti, jaterních a renálních hodnot a vyloučení dehydratace či GI vředů přípravky neopustí lékárnu. Pokud Vám někdo nabízí tablety přes inzerát nebo bez konzultace, jde o varovný signál a typicky o padělek nebo přípravek bez záruky kvality.

Postup nasazení je standardní. Carprofen (Carodyl) dávkujeme 2 až 4 mg na kilo denně, často rozdělené do dvou dávek a ideálně po krmení kvůli ochraně žaludeční sliznice. Meloxicam (Metaflam Easy Chews nebo Metaflam suspenze) podáváme úvodní dávkou 0,2 mg/kg první den a od druhého dne pokračujeme udržovacích 0,1 mg/kg jednou denně. Recept si majitel vyzvedne v licencované online nebo kamenné veterinární lékárně. Registraci dodavatele lze ověřit v rejstříku ÚSKVBL. Praktická pravidla výběru legální lékárny rozebíráme v textu o veterinární lékárně. Padělky NSAID jsou reálné riziko, hlavně u objednávek z neověřených zahraničních zdrojů, u injekčních forem a coxibů (firocoxib, robenacoxib) je riziko vyšší kvůli vyšší ceně.

NIKDY nesahejte do lidské lékárničky pro ibuprofen, paracetamol, diclofenac, naproxen ani aspirin. U psa hrozí žaludeční vředy, krvácení a renální selhání už při dávkách, které u člověka tlumí běžnou bolest hlavy. Paracetamol je u kočky letální i v jediné tabletě, kočky nemají enzym pro jeho bezpečnou metabolizaci. Carprofen z Carodylu NIKDY nepodávejte kočce: kočičí játra ho nezvládnou metabolizovat a hrozí fatální jaterní selhání. Pokud máte doma psa i kočku, ukládejte balení Carodylu vysoko a mimo dosah obou zvířat. Detailnější přehled lidských léků nebezpečných pro zvířata najdete v sekci o bezpečnosti léků pro psy.

Konzultace v ordinaci dává smysl hlavně při dlouhodobé NSAID terapii. V naší ordinaci BoleVET v Plzni vybíráme přípravek podle hmotnosti psa, jaterních a renálních hodnot, kombinace s jinými léky a celkového klinického obrazu. Vyladění schématu chrání pacienta před vedlejšími účinky a v praxi šetří náklady na opakované laboratorní kontroly při změnách terapie.

Když chcete poradit konkrétně

Volba NSAID není anonymní rozhodnutí z internetu. Každý pes má jiný věk, hmotnost, genetiku, doprovodná onemocnění. Pokud Váš pejsek kulhá, má bolavé klouby, prodělal zákrok nebo trpí chronickou bolestí, přijďte se poradit do ordinace BoleVET v Plzni. Při vyšetření probereme stav, podíváme se na laboratorní výsledky a vybereme přípravek šitý na míru. V naší praxi obvykle volíme nejnižší účinnou dávku a nejkratší rozumnou dobu, kterou klinický stav dovolí.

Téma kloubů a osteoartrózy rozebíráme detailněji v sekcích o kloubech psa a artróze u psa, kde najdete i nelékové možnosti, jako jsou chondroprotektiva, fyzioterapie a režim. Najdete nás na adrese U Velkého rybníka 45 v Plzni a v ordinaci BoleVET vždy nabízíme i kontrolní laboratorní vyšetření krve před zahájením dlouhodobé léčby.

Často kladené otázky